“足不出戶，用手機(jī)就可以申請高血壓醫(yī)保慢性病待遇認(rèn)定，實(shí)在太方便了。”近日，梧州市長洲區(qū)長洲鎮(zhèn)行動不便的村民王鳳，經(jīng)家庭醫(yī)生指導(dǎo)，通過微信小程序進(jìn)行門診慢性病待遇申請，當(dāng)天就收到了衛(wèi)生院審批確認(rèn)的短信。
作為國家級糖尿病、高血壓(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障專項(xiàng)行動示范城市，今年以來，梧州市扎實(shí)開展試點(diǎn)，在認(rèn)定管理、待遇保障、用藥保障等方面進(jìn)行改革。截至10月25日，梧州市城鄉(xiāng)居民“兩病”認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來33家增加至106家，全市認(rèn)定城鄉(xiāng)居民“兩病”患者從年初的10萬人增加至23.03萬人，城鄉(xiāng)居民“兩病”就診23.76萬人次，減輕群眾負(fù)擔(dān)2015.76萬元。
在對規(guī)范“兩病”管理、提升待遇可及性、擴(kuò)大用藥保障范圍等方面提供了經(jīng)驗(yàn)，其做法和經(jīng)驗(yàn)得到國家醫(yī)保局和自治區(qū)醫(yī)保局的肯定，為其它各市“兩病”門診用藥保障提供較好借鑒。
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下放認(rèn)定權(quán)限有效擴(kuò)大覆蓋面
“溫醫(yī)生，我這些資料，可以辦理高血壓門診慢性病證嗎?”近日，在藤縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，78歲的蘇某帶著門診病歷本向衛(wèi)生院醫(yī)生咨詢。
梧州市規(guī)范化管理城鄉(xiāng)居民“兩病”患者約20萬人，2022年初，辦理門診特殊慢性病卡的“兩病”患者僅為10萬人。按照原來的政策，梧州市城鄉(xiāng)居民參保“兩病”患者申請門診特殊慢性病醫(yī)療待遇，需要到二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，蘇某子女在廣東打工，她長年獨(dú)居在村里，由于高血壓經(jīng)常頭疼、頭暈，到鎮(zhèn)里一趟都不容易，更別說到縣里的二級醫(yī)院。
為了方便群眾辦理“兩病”門診特殊慢性病資格認(rèn)定，梧州市將認(rèn)定權(quán)限從二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬至一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能辦理。
同時(shí)，將認(rèn)定醫(yī)師資質(zhì)由主治醫(yī)師放寬至執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并減免非必要認(rèn)定材料，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民“兩病”人員門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“應(yīng)辦盡辦”。
截至2022年10月底，梧州市城鄉(xiāng)居民“兩病”認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來33家增加至106家，“兩病”保障政策覆蓋面有效擴(kuò)大。
改革后，不僅減少患者認(rèn)定開支、讓群眾“少跑腿”，也便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展認(rèn)定工作，提高認(rèn)定效率。目前，該市符合辦理慢性病證的規(guī)范化管理“兩病”人員，辦證率已超95%，其中，通過掌上辦認(rèn)定3.14萬人，便民工作獲得群眾的認(rèn)可。
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簡化認(rèn)定程序申報(bào)流程更便捷
“以前覺得流程繁瑣，還要到縣醫(yī)院進(jìn)行檢查，一直拖著沒有辦理高血壓門診慢性病認(rèn)定，現(xiàn)在在手機(jī)申請一次就辦好了，實(shí)在太方便了。”來自藤縣濛江鎮(zhèn)的游全是衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的“兩病”人員，一直備受糖尿病的煎熬，除了承受身體的疼痛之外，還要承受每月治療疾病所需醫(yī)藥費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
自從患病之后，每個(gè)月600多元的醫(yī)藥費(fèi)成了一筆長期的正常經(jīng)濟(jì)支出。他通過咨詢相關(guān)醫(yī)療部門，了解到糖尿病屬于慢性疾病，認(rèn)定后可在醫(yī)療費(fèi)用上享受一定額度的報(bào)銷，但之前在辦證時(shí)感到程序繁瑣，事情就此耽擱下來了。
改革后，在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，他用手機(jī)進(jìn)入農(nóng)村智慧黨建平臺，上傳提交材料，兩天后就收到認(rèn)定通過短信。
針對群眾反映的認(rèn)定程序復(fù)雜的情況，梧州市進(jìn)一步簡化城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的認(rèn)定申報(bào)流程。除通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場申報(bào)外，“兩病”患者還可通過微信“掌上辦”精準(zhǔn)申報(bào)，屬于規(guī)范化管理的“兩病”患者無需另行提交檢查資料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核確認(rèn)，并及時(shí)將審核結(jié)果通過系統(tǒng)短信反饋。
簡化程序后，患者在家就能進(jìn)行“兩病”認(rèn)定，推動了規(guī)范化管理“兩病”患者全部納入門診用藥保障范圍，該措施已涵蓋全市957個(gè)村(社區(qū))，惠及281萬城鄉(xiāng)居民參保人，為“兩病”患者后續(xù)門診待遇享受提供有力保障。
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探索處方共享藥品保障更有力
藤縣太平鎮(zhèn)石夏村是今年梧州市推進(jìn)處方共享平臺供藥試點(diǎn)，村民可選的“兩病”藥品品種從原來的20多種增加至170種。
為解決基層群眾“兩病”用藥難問題，梧州市探索采取縣域醫(yī)共體供藥和處方共享平臺供藥“雙管齊下”的模式，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”供藥和用藥。
醫(yī)共體統(tǒng)一供藥和配藥模式推動全市12個(gè)縣域醫(yī)共體初步制定“兩病”用藥目錄，平均藥品種類從原來的20多種增加至目前已超過50種。
處方共享平臺供藥模式，即創(chuàng)新探索“六個(gè)一”模式：1個(gè)“兩病”認(rèn)定掌上辦APP、1個(gè)“兩病”信息化管理平臺、1家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、1個(gè)“兩病”處方共享平臺、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建1個(gè)“兩病”處方共享中心藥店、在有符合執(zhí)業(yè)范圍鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室建1個(gè)“兩病”處方共享藥店服務(wù)點(diǎn)，打通了“‘兩病’認(rèn)定掌上辦—網(wǎng)絡(luò)問診—處方共享流轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)村—醫(yī)保結(jié)算”流程。
“目前，兩個(gè)模式有力推動了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘兩病’供藥和用藥，‘兩病’患者不出鎮(zhèn)、不出村就能實(shí)現(xiàn)認(rèn)定、看病、取藥和結(jié)算，切實(shí)推動了基層‘兩病’患者門診用藥需求。”梧州市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年以來，該市通過手機(jī)“掌上辦”認(rèn)定模式、保障“兩病”門診藥品供應(yīng)等措施，探索解決城鄉(xiāng)居民“兩病”患者受益面不夠廣、待遇享受不充分不及時(shí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”門診用藥不足等問題。同時(shí)，還充分發(fā)揮試點(diǎn)城市“排頭兵”作用，多次深入基層調(diào)研，認(rèn)真傾聽基層“兩病”患者對醫(yī)保待遇的意見和建議。
針對基層群眾對“兩病”起付線意見較大等問題，梧州市積極向自治區(qū)醫(yī)保局反饋，有力推動了自治區(qū)醫(yī)保局依據(jù)基金測算和群眾感受調(diào)整“兩病”待遇政策，從2022年6月1日起，全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一將高血壓病(非高危組)門診特殊慢性病起付線由原來的10元調(diào)整為0元，梧州市受益患者達(dá)10.4萬人。(記者 潘登 通訊員 鄧敏思)
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